深圳社康实践样本：分级诊疗最成功的区，月薪40万招基层医生

2019年冬至日那一天，对于南山区中都生态村健敏在线之教育中心（下援引社敏之教育中心）而言，是个一般来说的天都：酝酿多时的社敏通终于APP了。

社敏通，相当于邻近地区中都和社敏之教育中心的数据桥墩。在小程序上，可以付诸预将近传真、医师在线、公共在线在线等功能。

这个数据子系统将不同部门分管的公共在线、妇幼保健等数据，汇集在了一个应用软件上，在依然几年内，花费了南山区中都卫健委相当多的积蓄。

即便如此，一位南山区中都卫健委的外交职员坦诚地表示：数据化另规划只是一个框架和桥墩，关键的还是想到金融业务指导的顶层设计，加最弱社敏能力另规划，让愈发多的上街自由选择去社敏之教育中心。

当天的叫停亦会还宣布了另一项提造出者新方针——东莞以市属病房为龙头，改组13个附属医院的医防融合研究专家指导组，撤走社敏之教育中心。

以往，社敏之教育中心仅仅是“在生态村”，并无法“进生态村”。这样的现象几乎是国内通病——社敏之教育中心战斗能力薄弱接还好人，人们还是猛增患病房，这两项照护按时难以落地。即便正因如此东莞的社敏之教育中心的照护人次在正因如此公立医疗保健法理机构的照护人次的占比40.1%，但这个在这两项照护方面已坐落国内名列前茅的城市，几乎还受制于焦虑之之中。

院办院管，是东莞社敏之教育中心的特色，数家综合病房直接参与其下属社敏之教育中心的自营者。其本意是借用病房向社敏“输血”，付诸最弱社敏的目的。但在方法论流程之中，一位社敏之教育中心指导指导表示，有一些社敏和病房还过于“亲密无间”，病房和社敏是“双轨制”，不存在管理者、在线脱节，上下连贯不畅、转至诊诱因在行等症结。

为了鼓励和借助于百姓走进社敏之教育中心，顶层设计是最前提的，一方面，南山区中都刚性决定二、回转医疗保健医疗卫生实施社敏首诊；另一方面，实施减免某些慢病医药费、病童上转至优惠、便捷等方针，调遣百姓去社敏之教育中心的自主性。

2019年3月底，南山区中都卫健委刊发了《南山区中都2019年公务员医疗卫生健敏指导其所》，提造出42条具体新方针，包括了鼓励社亦会力即可求量开办社敏之教育中心、较快生态村健敏在线数据化另规划等。在南山区中都卫健委官方了政府部门号上相关撰文后面的评论区中都，难得的再次造出现了许多社敏之教育中心指导职员的留言，许多都是针对缘由的批评性另建言。

这预示着只有顶层设计，远远过于。

东莞各区中都的医疗保健环境呈现万花筒般的面貌。比如，医疗保健森林资源充足的南山区中都，较低血压去患病房住院治疗极为方便，因此，如何让较低血压“下沉”到社敏之教育中心是最关键的症结；而较低血压最低年龄相对较较低的南山区中都，则是以患病房附属医院下诊所的前提概念，更进一步社敏之教育中心的医疗保健准确度，觅正因如此境病童；偏僻的坪村较低原地区中都，医疗保健森林资源相当匮乏，首创民营社敏之教育中心后，则造出现了管理者疑难……

各个区中都在的发展社敏之教育中心的道中华路上，开展了诸多的自主方法论。这是“东莞医改”独特的区中都域内之一，它不是“一刀切”的美国联邦政府下令，而是让借此机会力即可求量参与到社会制度变革之中，相适应，寻求各自的给定解。

正如中国大学国家的发展研究院教授周其仁在《进行改革的逻辑》一书之中所感叹——进行改革就是把能应对的适时合法化，未必即可要什么人貌似想造出一套适时“指导”百姓如何应对。方针拟订者只要眼睛向下，各地集体行动的不道德中都就有足够多的能应对的适时。

南山区中都：社敏之教育中心是一个“机库村”

1996年，广东省的第数家社敏之教育中心在南山区中都赶上。在依然20多年的方法论之中，南山区中都几乎遇到了社敏之教育中心的发展流程之中的正因如此部症结。

南山区中都坐落南山区中都西部，是一个社会发展、人口朗格多克。但优质医疗保健森林资源少于红磡站、福田区中都。南山区中都有4家三甲病房，福田区中都有7家，而南山区中都只有2家。

南山区中都之教育中心病房刚晋升三级病房此后，由于随之而来升级改建工程，转至型压力很小。“病童外流较突造出。就像阑尾炎，那时候在我们病房就可以彻底解决的，可是三甲病房也在想到。”

上述病房的一位人士告知，正因如此境有一半的邻近地区中都，到南山区中都之教育中心病房均的医疗保健法理机构医治。

觅病童，是南山区中都随之而来的最大症结。而较低水准临床医学医师的供不应求，更是传遍浦东新区中都各区中都社敏之教育中心的疑难。在东莞，社敏之教育中心几乎是居然从零兴另建。国内很多省份的生态村之教育中心是由医疗卫生院转至型而来，但东莞是从无到有。

从1996年至今，南山区中都之教育中心病房其下属的社敏之教育中心已曾达38家，覆盖近150万人。社敏之教育中心随之在南山区中都的根茎深处死灰复燃，通过这些密布公务员、无所不在的“医疗卫生触角”，可以更快付诸“十分钟病患在线圈”。

“这张网铺得好像，症结是能网住多少百姓的健敏？” 南山区中都之教育中心病房社管理者之教育中心指导指导时说，按照传统的方式，无法很好地网住。

社敏之教育中心早期更快铺开，带来了一些症结。“这边要另建一个新的社敏之教育中心，那边也要另建一个，而病房的人手很紧张。”上述南山区中都之教育中心病房的人士告知，因此，“下放”到社敏之教育中心的人，往往是在病房中都“没那么关键”的一批人。从1996年至今，一外社敏之教育中心职员的医疗保健准确度的确得到提升。但相对病房而言，社敏之教育中心仍旧战斗能力薄弱。对于始终坚信“社敏之教育中心以邻近地区中都健敏管理者为究竟，营养不良用药是框架”的南山区中都，较低水准临床医学医师的供不应求，现在依旧是社敏之教育中心最迫切即可要的症结。

进一步提较低社敏之教育中心的医疗保健准确度，各地都实施了“研究专家进社敏”的方式，这种方式成为“最弱公务员”的一个万金油，但收效甚微。

“外研究专家下生态村，确实把社敏之教育中心的附属医院准确度带上来，病童也减少了。但前提是要促使研究专家的适时性，实际上，这个适时性无法被促使。”另一位社敏之教育中心指导指导分析，深层次原因在于，研究专家在患病房不醉病童，支造出很较低。研究专家下到社敏以后，尽管有一笔贷款（就南山区中都而言，一天的经费是960元），但对他们吸引力不大。

比方说是改组附属医院制作组帮扶社敏之教育中心，南山区中都之教育中心病房管理者层换了一种思中华路，在他们看来，社敏应该另开建一个飞机场的“机库村”，各式各样的飞机都可迫降。

以免流于前提概念，南山区中都之教育中心病房拟订的方针关注了诸多细节，比如，研究专家只能驻扎在社敏之教育中心不少于一年。风险管理考核常规，第一个月底和越级病房一样。但从第二个月底开始，就按社敏之教育中心的风险管理考核常规，干多少活就给多少风险管理。“这样，下人马研究专家亦会更快把自己当成社敏之教育中心的人。”

至于充任哪一科附属医院医师到社敏，另建立在对该区中都域邻近地区中都人群特点以及即可求分析上。比如，福之中福这样的生态村，之居多分之一大，心血管营养不良较低血压居多。病房亦会适当充任甲状腺医师。

“原来的研究专家进生态村是松散地产自在4个生态村，效果未必明显，现在我们把这4天集之中安连在在一个社敏之教育中心，就相当于这个社敏常态化开设了一个甲状腺诊所，多了一个特色社敏之教育中心，受益区中都内的百姓。”南山区中都之教育中心病房社管之教育中心指导指导感叹。

之教育中心和社敏间，另建立了“舅舅”关系。“两个人意念一致，上下转至诊很保持良好，只要是正因如此境的心血管营养不良童，到福之中福，可以注意到临床医学医师，也可以注意到附属医院医师。如果附属医院医师彻底解决不住，通过四适当绿色通道更快上转至到南山区中都之教育中心病房（因为都是一个职能部门的人），社敏之教育中心彻底解决常见病，病房彻底解决疑难杂症，双方共进退。”一位社敏之教育中心的临床医学医师感叹。

“这样滚上来，很快病童的液体就最弱了，整个品牌就造出来了，不醉无法病童。”上述指导指导时说，甲状腺、内科这些常见病附属医院，都是受益职能部门。甲状腺以前是担心金融业务即可求量的，现在前提满床。内科诊所在中洲社敏之教育中心4天的诊所即可求量远超了240人次，以前一天不足以10个病童。

为了防止病房虹吸较低血压，病房附属医院医师接诊慢病较低血压要下转至到社敏之教育中心用药，较低血压造出院后也由社敏之教育中心跟进在线，如果较低血压无法签将近医师，就转至诊到数家适合较低血压的社敏之教育中心。南山区中都之教育中心病房一位领导感叹，“附属医院医师只能转至诊，不转至无法结账；社敏之教育中心也有考核，转至下来不接就是失职。”

在无法专项经费的支持下，南山区中都之教育中心病房适时下发了不少广济举措。比如，签将近医师以后，住院为较低血压、心血管营养不良较低血压在社敏之教育中心能尽情9种在线药品（在4+7带即可求量库存各地区中都内）。在线拿药方针下发后，其下辖社敏之教育中心的两病较低血压签将近人数减少了4000多人。

此外，东莞社敏法理机构的诊所经费最低常规进一步提较低到40元/人次，南山区中都把它进一步提较低到60元/人次。

进行改革效果立竿见影。南山区中都之教育中心病房社管之教育中心指导指导援引，社敏之教育中心1/3的员工，完成了正因如此院的2/3的诊所即可求量。2019年9月底，宝安之教育中心社敏诊所在线人次将近为16.5万，同期病房附属医院门急诊人次为8.6万。正因如此境内公务员首诊率为65.7%，远较低于整个南山区中都的40.1%。

这样的风险管理成绩，突显到社敏之教育中心医师的薪酬也是直接的。例如两年前，南山区中都之教育中心病房以税前40万年薪，向国内聘用了20个四证合一的较低水准医师。虽然要曾和解好的风险管理，指导相当辛苦，但薪酬也很有吸引力。

在采访在即，上述指导指导刚结束了连续两个小时的应征者，他长舒了一口气。

“你看这张表，有很多是从别的综合病房自立门户，想来我们这边想到护理、公卫医师、临床医学医师。”拿着两页纸的应征者演员表，他的手激动到颤抖，但话语十分自豪。“人才留在东莞的自由选择很现实生活，只有想到得好，才能留得住人。”

医疗保健森林资源相当严重纠正的坪村较低原地区中都

坪村较低原地区中都，东莞南苑之地。它和江门邻接，遍布各式各样的电子屠宰场，吸引天南地北上来“挖金”的工友。一到这个区中都，道中华路两旁挖土机当夜轰鸣，一种郊区中都的往昔感扑面而来。

午夜九点半，坪村较低原地区中都龙田街道上坝社敏之教育中心仍旧灯火通明。一层楼的大开间，被隔成了七八个医师指导室。“哪中都有体温计”、“我要去看牙”……孩子的哭闹声、大人的喧嚣声，亦会让人有一种身处病房的幻觉。哪怕到了午夜10点，外科医生还候着两个较低血压。

这是数家民营的社敏之教育中心。

浦东新区中都各地区中都来看，东莞目前有692家社敏之教育中心。按照“十三五”工程另规划，东莞社敏法理机构总数要远超1200家，在公办社敏法理机构数即可求量远远不足以的情况下，南山区中都始终鼓励社亦会力即可求量办社敏之教育中心。

“赚钱好，主要占了圣万桑。”该社敏之教育中心的一位临床医学医师援引，整个坪村较低原地区中都无法三甲病房，只有数家二级病房，腾讯即可30分钟。而上坝社敏之教育中心区中都内；也厂，万倍仅仅2万名工友。再加上与江门小村地区中都东邻，当地发烧胃痛的人也都亦会上来。

和其他民营法理机构一样，上坝社敏之教育中心自己拟订较低峰期短时间，一般是早上八点营业、午夜十点关门。较低峰期的时候，一天的诊所即可求量曾达400人次。而这样的诊所即可求量，在坪村较低原地区中都社敏之教育中心中都只能连在上第三。

坪村较低原地区中都数家民营社敏之教育中心的指导指导时说，“公立社敏之教育中心医师队伍战斗能力更最弱，一般更标准化，前提是一贯制本科毕业，我们这中都多数是附属医院毕业，也无法五险一金。但这未必直接影响常见病、多发病的诊断。”

据了解到，东莞了政府比方说向“私人老板”们掏买，为生态村邻近地区中都购买公务员健敏在线。2017年，坪村较低原地区中都财政花在“社亦会办社敏”方面的保障经费就远超了620余万元，2018年更多，截至目前就已下拨了630余万元。

民办社敏和公办社敏都比方说尽情了政府的都有贷款——前提医疗保健在线：40元/单次诊所；前提公卫在线：120元/人/年；医师在线：120/人。坪村较低原地区中都厂多，劳务工友多，社保部门与社敏之教育中心签将近，实施劳务工医疗保健医疗卫生“一并付费”。社保部门提前拨给买，超支要自付，等值可退职。

依然，一些民营社敏之教育中心因逐利另建构，老板过于最弱调“节流”，造出现过照护不标准化的症结。南山区中都的某个区中都，曾以民营社敏之教育中心难以了政府法理机构为由，限制民营社敏之教育中心的成立。南山区中都卫健委针对这一症结，拟订了相应的方针：拟订了生态村健敏在线之教育中心另设标准化，逐步健正因如此了生态村健敏在线的常规，比如感叹前提公共在线在线管理者适时，家庭医疗卫生在线管理者适时，家庭病床管理者适时，而且配套想到了医师在线标准化、家庭病床在线标准化、医养融合在线标准化等。为了维护生态村健敏在线的公益性，南山区中都明确规定社敏之教育中心是非营利性医疗保健法理机构，了政府对社敏之教育中心发放的前提公共在线在线，医师在线，前提医疗保健在线都发放财政经费，所有生态村健敏在线法理机构纳入医疗保健医疗卫生确保安全法理机构各地区中都，所有生态村健敏在线法理机构纳入浦东新区中都并存的生态村健敏在线应用软件，实施浦东新区中都并存的在线常规、浦东新区中都并存的了政府法理机构。在严谨实施了政府法理机构常规的南山区中都，连在名前10名的社敏之教育中心，有6家是民办社敏之教育中心。

南山区中都：让优势医疗保健森林资源下沉

南山区中都的烦恼是另外一种。对病童来感叹，患病房就在门口，医疗保健医疗卫生极为方便。因此，将优势医疗保健森林资源下沉到公务员的压力更大。

南山区中都医疗保健医疗卫生分为三类，二回转医疗保健医疗卫生，只能首诊在生态村。一档医疗保健医疗卫生在南山区中都占比很较低，如果去社敏之教育中心住院治疗尽情七折优惠。但在一位金融业人士看来，这样的借助于新方针在红磡站未必奏效。“医疗保健森林资源丰富的南山区中都，一造出门就可以看三甲病房。尽情一档医疗保健医疗卫生的人不亦会特别正因如此然支造出比，让他自由选择到生态村首诊，无法转至换观念。”

2015年，红磡站重启了进行改革之中华路。当时，南山区中都的5家医疗保健子系统（现在已有6家）、30家社敏之教育中心紧密结合成牢固型、一体化、只有一个国安的病房合资公司。

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另一些社敏之教育中心的指导指导提造出质疑，“单个病房的这种转至型都很不方便，现在除了转至型，还要紧密结合。但之中国的行政那时候就很精细，紧密结合上来无法。”

“其他区中都的社敏之教育中心模式，是数家之教育中心病房带几家社敏之教育中心，相对简单很多，不限于到侧边病房间的紧密结合。”红磡站病房合资公司办公室所长宫前芳芳时说，在纵向管理者上，只要各层级的管理者权限分配好，在各自权限各地区中都内运行就行。但在侧边管理者之中，不存在配套方针太快的症结。

另一方面，在于合资公司文化。如何把这么多病房、社敏之教育中心，拧成一股绳，并且随之而来患病房不想下沉较低血压，极为艰难。为此，红磡站制伏了两个杀手锏。

一是医疗保健医疗卫生杠杆。

2016年1月底，南山区中都率先在东莞试点医疗保健医疗卫生费用“总额包干、等值退职”制度进行改革。以正因如此境内签将近医师的邻近地区中都为对象，将上一年度前提医疗保健医疗卫生患病督导该基金会和区中都域内补充医疗保健医疗卫生该基金会的支付总额，加上本年度浦东新区中都医疗保健医疗卫生支造出最低增长倍数值，一并给红磡站病房合资公司，年终清算时，若有等值，奖给给合资公司。

另外，红磡站合资公司不对签将近参保人的病患不道德有任何限制，在合资公司外频发的医疗保健费用，也从合资公司的医疗保健医疗卫生总额之中收取。在南山区中都，除了红磡站合资公司之外，还有3家三级病房，某种程度规模远大于红磡站病房合资公司。这种竞争力，随之而来医师制作组有涡轮觅病童。

“以前，合资公司比较精细，既有三甲病房，也有社敏之教育中心。三甲病房的体即可求量、规模，远大于所有社敏之教育中心。要感叹服医师去想到传染病，而不是用药，无法。”宫前芳芳感叹，医师原来的思维，看的病童多，支造出才亦会较低。有了医疗保健医疗卫生杠杆以后，合资公司变成一个真正意义上的既有，想到了传染病，医疗保健医疗卫生才确实节将近。

根据红磡站病房合资公司的数据显示，2015年签将近参保人在社敏之教育中心的照护即可求量占比为51.47%，2016签将近参保人在社敏之教育中心的照护即可求量占比飙升至60.30%。

二是，数据打通。

“医师签将近的人数在工业的发展，靠医师挨个上门在线的话，那太难了，也掌握不住慢病较低血压的长期病患不道德。”宫前芳芳谈到，这个窘境是打通社敏之教育中心、医疗保健子系统数据子系统的力图，方便查医治史、上下转至诊。

打通数据子系统，花了很小积蓄。宫前芳芳回忆，一开始，把15年内的合资公司所有医疗保健法理机构住院治疗数据正因如此部清理造出来。由于南山区中都个人医疗保健医疗卫生账户中都的余额，可以拿来给家属医治。“确实从这个人医疗保健医疗卫生账户刷造出来的数据，病患数据不是本人，类似这些数据，都要清理掉，只干这个活就花了一年的短时间。”

公共在线子系统罗列的繁琐性也亦会挫败社敏之教育中心医师的自主性。此前，各个子系统间数据不共享。限于到孕检，要罗列妇幼子系统；限于慢病，要罗列慢病的子系统。“不存在好多个子系统，但森林资源不能够共享，很浪费医师的短时间，填埋完这个再填埋那个，但其实是比方说的东西。”一位临床医学医师感叹。

今日，健敏红磡站APP从未APP，它付诸了社敏之教育中心、三级病房间的数据一体化。比方说和社敏通一样，付诸了社敏之教育中心和生态村邻近地区中都的一体化。数据这条较低速公中华路，疏通了各个堵点，串起了这两项照护的各个据点。

在此框架上，合资公司把医学鉴定、放射影像、消毒供应、社敏管理者等之教育中心法理，付诸鉴定结果互认、医疗保健森林资源互通。同时，减少社敏之教育中心药品。从而彻底解决了在社敏想到不住体检、拿不住药的窘境。

＂的发展社敏之教育中心，付诸这两项照护，关键是要理顺实际上的利益必要，让大医师的医师有涡轮下转至病童；社敏之教育中心的医师有涡轮上转至病童。病童终于能自觉地自由选择社敏之教育中心。终于远超这一目的，还有很长的中华路要走。＂南山区中都医疗卫生健敏委医改办处长李创总结道。