肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接漕？

十二指肠糖类（enteral nutrition，EN）是指经用药或管饲除此以外，通过十二指肠肠道备有糖类物质的一种糖类支持治疗方式将。十二指肠糖类是一种非常简单、安全、有效的糖类支持方式将，但如果用作不当，也亦会牵涉到一些败血症，管线南港管就是其里之一。

时下发表意见：糖类管南港管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 垫糖类管南港了，按照这两项我们亦会用 10 mL 的导管同样冲管，但管垫护士知道她早就上导丝捅了下，上到一半就下一定会了。我知道你们此后南港了就不要上导丝了，同样冲就更简单些。其后将该高血压的糖类管拔了。下图是的糖类管，看看静脉内是什么样的稳定状态，相信大家都没看到。

该帖子导致了站友们的关注，除了提同意，其里关于糖类管能不用用导丝通也有不同的论述：

站友 A：很多时候都冲不动的，能够先用导丝。管口太大了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的或许不是就让把小孔搞得身穿（当然有这可能），密切系统性的是你把南港塞的十二指肠糖类液的渣子用导丝捅了后它亦会变得愈发紧实，增大了你的冲管难度。

站友 C：个人看来比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可预防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放于好。如为饲料致密南港管可用导丝弄通。

那无论如何能不用用导丝如此一来通？我们不妨来做过调查，也注目大家文末留言发表意见。

管线南港塞： 不妨试试这些前提

当十二指肠糖类管线出新现南港塞时，一定要显然保执行指导工作开展的时效性。有时候情况下，只要短时间内显影静脉，南港塞成因就可以被解除。但在通管在此之后先要见到或许。

第一步：统计分析南港管或许

1. 管线扭曲弯折：万一出新现南港管，先要统计分析是由于管线打折或伸长还是由于饲料致密南港管。若指明不是静脉外露段受阻的状况，其所适时进不依 X 线片检验进而未显然定静脉北斗七星，未显然定否有扭曲或折断成因。

2. 糖类液南港管：长期灌注糖类液、透析速度过于较快、糖类液过于密稠、滴注此后显影指导工作开展考虑到实效性都可以导致南港管成因。

3. 其他：与楔肠管的材质、静脉内径过细、置管时间过久、经楔肠管用药不会被几乎肉块、用药灰尘不会沉淀、用药与糖类液组合科学性考虑到等都和南港管时间牵涉到率彼此间系统性。

第二步：这两项执行前提

如断定南港塞，可换用小能源消耗大气舆论压力的导管（如 2 mL 导管或 5 mL 导管），其所用于温开水进不依舆论压力显影，可以与蒸气抽吸交错进不依，与此同时用手多次捏塞车体外大部分的水。也可用作三通，通过逐步沉淀、烧灼新的作国法通开管线。如系静脉内段合上，则予以去除，为不必要哺管碎裂，不作填充导丝疏浚。

第三步：试试特殊性作国法

1. 温开水的高温可以稍很低（50℃ 左右），用导管加压显影糖类管，其所用于糖类管短时间蚕食及的水对糖类素的沉淀功效。

2. 可以用针筒抽得用 5% 溶液反复推注显影。也可以其所用于果汁，确切原理是借用果汁内的物质的主导作用（该作国法此番所在病区曾试过 2 例，显然有效）。

3. 当喷水单方面时，可用作含胰酵素制剂的溶液显影。国外有人类学家把胰酵素在溶液里沉淀后冲管去解决静脉南港塞问题。

4. 站友介绍了很简单的前提：用一个 1 mL 或 2 mL 的导管，短时间内往糖类管里流到水或二氧化碳，这样归因于的大气舆论压力非常大，一般都可以把南港塞物冲掉！（百试居然！）

提醒：在无国法疏浚的情景下，切忌强制性显影静脉，否则就亦会大幅提高静脉构造碎裂问题出新现的不显然定性。

不必要败血症，预防即可在先

十二指肠糖类液透析时常见的败血症除了南港管，还有误吸、腹泻、便秘、肠痉挛、代谢败血症等。预防败血症，数即可作准备都有六点：

1. 放于于引人注意标识牌：十二指肠糖类内置台、输液架均其所与静脉治疗宽松区分并指明标识。在治疗罐（袋中）、输液架上均其所有「十二指肠糖类」橙色引人注意标识牌。

2. 恰当安置：腹部抬很低 30°～35°是来得安全的楔饲，对于预防误吸有努力的主导作用。如果楔饲管放于置于腹腔，高血压适宜得用侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效单独管线：向高血压及其亲属作准备传扬，要预防高血压因疲劳而拔管，翻身或活动时不必要牵拉的水而致重新排列。楔空肠糖类管在填充 8～12 小时能够不依 X 线检验以未显然定所在位置。空肠糖类管其所当妥善单独，并作准备长度标示出新。空肠造瘘管有时候在术里用梳子缝单独于皮肤上，并在糖类管身穿出新皮肤三处作准备标示出新，以适时断定有无重新排列，宽松交接班。

4. 预防管线南港塞：十二指肠糖类管很容易被黏稠的糖类液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而南港塞静脉。每次用作前后其所用于温开水 30～50 mL 对管腔进不依显影。如果是经糖类液压年终透析的高血压，其所数每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水显影的水 1 次。糖类液用作前其所其所有摇匀，在用作过程里如断定糖类液沉淀等成因，可如此一来次摇匀，预防南港管。如即可关之道给予多种用药时，其所当保证用药间无配伍禁忌，并其所有研磨，用温开水或生理盐水烘干后，如此一来用白纸过滤碎渣，即可透析的水里。

5. 支配透析高温：糖类液透析前其所在常温下下复温到 38～42℃ 如此一来用作。可采用输液加温器透析，使糖类液的高温始终保持在 37℃ 左右，不必要高温过低对肠道的性刺激，有利于糖类液吸收。

6. 调节沸点速度：为不必要很低渗液在十二指十二指肠的潴留，糖类液读写沸点与速度其所依此，从低速度、低沸点开始，根据高血压的适其所高度逐步增大。如果高血压十二指肠肠功能更佳，可采用重力滴注国法，可以按用餐时间读写；对于十二指肠肠功能较差的高血压，可采用透析液压支配速度，静止滴注，有利于糖类液吸收。

参考手抄本

1. 吴汉平. 最新 ACG 简介：住院高血压糖类治疗策略. 2016-05-12 来源不明：雪莲园

2. 共识初步. 十二指肠糖类临垫研究课题药学共识（第二初版）. 来源不明《直到现在药学》.

3. 里华医学亦会眼科理科亦会、里国眼科病患经营管理协作组. 里国眼科病患高血压消化与糖类经营管理专家共识（2016）. 里华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，徐金锁. 十二指肠糖类支持及其败血症医疗的研究课题进展. 临垫研究课题普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低十二指肠糖类管南港管率里的其所用于. 里华医疗教学，2015，12（9）.

6. 宋凯空，陈琦. 循证医疗对 ICU 高血压十二指肠糖类十二指肠肠管系统性败血症的影响. 医疗概念化与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 十二指肠糖类楔肠管南港塞的或许研究课题. 临垫研究课题精细化工手抄本杂志，2017,4（59）.

出版人： 王妍