羟考酚如何用于宫腔镜手术的围术期镇痛

护士姓名：吴建尔 点评专家：陈新忠 医院名称：浙江大学医学院另设妇产科医院

病人资讯

性别: 女

年岁:25 岁

体格:160 cm

运动使用量:57 kg

台中分院诊治日期:2016-03-17

病例概况

主诉: 尚未避孕尚未孕 1 年, 发现宫腔所致 3 天

现病通史: 病人平素月经比赛规则, 使用量当中, 红色, 无痛经, 白带无突出所致｡末次月经 2016 年 3 月 5 日, 使用量与性状同之前｡

病人 2 年与现任太太夫妻, 工具避孕 1 年, 后较长时间, 尚未避孕尚未孕 1 年｡病人有怀孕要求, 为专门设计怀孕来我院要求治疗｡

查 B 微提醒宫腔内偏强回声, 体积约 1.0*1.0*0.7 cm, 无呕吐, 无所致流血流液, 无家室后囊肿, 无坠涨感等呼吸困难, 建议讫宫腔镜检查｡

门诊拟 ｢卵巢小肠水肿｣ 收治复发, 病人自起病以来精神可, 胃纳佳, 冲动安, 体积便无殊, 运动使用量无突出增减｡

既往病通史:6 年之前因 ｢肾上腺腹腔｣ 于浙二医院讫 ｢肾上腺腹腔切除拳法｣｡

指控 ｢高血压, 高高血压, 糖尿病｣ 等不小疾病通史; 指控 ｢糖尿病, 肺结核｣ 等不小传染病; 指控 ｢心, 肝, 脑, 肺肾｣ 等不小生殖器官精神疾病; 指控其他不小手拳法外伤通史; 指控食物及药物过敏通史; 指控输血通史; 指控当中毒通史; 指控陈金先天通史 (如癫痫, 细菌感染); 指控化学毒物, 放射线, 工业粉尘接触通史｡

拳法之前诊断: 原发病症, 卵巢小肠水肿

拟讫手拳法: 宫腔镜检查+宫腔镜下宫腔秦人生物电切割拳法

一般上述情况: 自我意识模糊, 体温 36.7℃, 脉搏 74 次/分, 排尿 18 次/分, 高血压 112/67 mmHg, 之前提

病容: 无病容, 运动使用量 57 Kg, 体格 160 cm, 合作佳

体格检查: 指甲表皮: 色泽红润, 水肿无, 皮疹无, 囊肿无

浅表表皮: 之前部下颚､锁骨上及其他身体浅表表皮尚未及外伤

下颚: 硬质氏硬度硬质, 生殖器官之前面居当中, 肾上腺无外伤, 颈涵脉无怒张

胸部: 形状较长时间成年女性胸, 裂间隙无廓大增加

肺脏: 排尿运动对称, 叩诊发音清发音, 排尿发音清, 呼发音无

心脏: 角速度 74 次/分, 心律伯, 心发音无所致

与相关的专门设计检查: 血常规､血化学合成､血凝､肾上腺功能､检测器等的测试均较长时间

拳法之前访观

伴随用药上述情况: 无

风险审核:ASAI 级

心脏审核:MallampatiI 级, 张口度较长时间, 颈后仰度较长时间, 下颌活动较长时间｡

拟实讫方式: 保留之前提排尿的全凭涵脉

概要

诱导: 普通面罩吸镁, 镁流使用量 6L/min, 与病病人充分沟通, 授予信任, 并都能让病病人有自我意识的动手深排尿｡

解热 0.5 mg 一支抽好备用｡羟考醛 10 mg 很慢涵举, 关注角速度变动, 举药之之前时角速度 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 很慢涵举, 关注排尿变动, 呼末 CO2 检测说明了排尿最低约达 8 次/分, 耳朵照射变为,30 秒后排尿回复至 14 次/分｡

缩减病病人头下颚之前面, 保持肺部免费｡诱导过程高血压很难突出涨落｡

拳法当中: 尚未追加药物｡病人呈圆形冲动稳定状态, 保持之前提排尿｡监护说明了生命先兆顺畅｡杀菌､探针宫探时, 角速度排尿均无突出变动｡

廓宫开始后, 角速度 70 次/分, 无涨落; 排尿频率逐渐飙升, 廓 10.5 号时排尿次数 25 次/分; 高血压很难突出涨落; 病病人很难肢体跳跃, 很难蹙眉､｡

膨宫及宫腔镜下电切割时, 角速度 76 次/分, 排尿 20 次/分, 高血压很难突出涨落｡病病人很难肢体跳跃, 很难蹙眉､｡

手拳法之之前之前: 尚未追加药物

苏醒与拔管 (PACU): 拳法毕, 醒觉, 扑, 能听懂仅堆栈正确完成手仅指仅指鼻尖､咳嗽､深排尿等跳跃, 能认识自己所在的周边环境, 并能与护士较长时间交流会, 无疼痛或呼吸困难主诉｡排尿热气,5 分钟, 镁明度维持 100%｡转到 PACU,30 分钟后送给至病房｡

当中有无特别上述情况: 无

拳法后止痛

随访上述情况: 拳法后一小时随访 NRS 评分 (数字模拟评分)0 分,LOS(镇涵水平)0 级｡无呕吐呕吐｡病病人冲动安涵, 对手拳法过程和拳法后稳定状态不快｡

病例小结

宫腔镜手拳法以廓张宫颈诱发最大, 并且是迥然不同的肉块痛｡

羟考醛对肉块痛的止痛远胜其他类药物, 故以羟考醛予以止痛｡羟考醛的镇涵主导作用相当黯淡, 故以小剂使用量丙泊酚专门设计镇涵｡充分的止痛加以适当的镇涵, 手拳法过程相当顺畅｡

客座教授点评

宫腔镜手拳法以肉块疼痛为主要诱发，此病例其所配上了对肉块痛有绝对优势的羟考醛，止痛伯备，拳法当中顺畅，并且药物配伍合理、简洁，止痛镇涵各取所长。

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出版人： 张翔