毛滴虫病诊治概要解读，主任带你划重点！

毛滴虫患病（trichomoniasis），既往又被叫作滴虫噬（TV），是由毛滴虫引起的异性恋循环系统及生殖道传染性疾患病，也是全世界最常见的非患病毒性性传布传染（STI）。

为标准规范其看患病，YMCA医学不会妇科每学期不会传染性疾患病协作小组于 2011 年首次发表了《滴虫噬看患病须知（草稿）》，随着就其确凿证据的增大，其于 2021 年对其开展了升级，发表了《毛滴虫患病看患病须知（2021 修订版）》。新版须知较前有较多的升级，现已就相辅相成两版须知及就其文献方面阐释如下：

上新须知对比

上新两版须知除此以外主要从毛滴虫患病的流行患病学、病变已、诊断及放射治疗等总体开展了参考，两版须知主要其所的对比如下表：

新版须知主要升级的阐释

1疾患病名称的越来越改

新版须知最大的升级是将疾患病名称从滴虫噬改用了毛滴虫患病。

由于毛滴虫容易同时传染生殖道和循环系统道，并可造成盆腔噬等并发症，因此将毛滴虫传染改名为毛滴虫患病越来越为合理。这样不仅使得在看患病时不能可取的仅仅将警惕力大部分在噬症，也可以越来越好的理解为什么某种程度自由选择抗生素，而不是局部抗生素。

2异性恋的核对和放射治疗

毛滴虫主要通过性接触从部份部传布，属于 STI，因此异性恋患病症的异性恋（男性或异性恋）无需同时放射治疗。新版须知中不会越来越特清楚的反驳，异性恋某种程度同样开展放射治疗。

由于关于异性恋放射治疗计划自由选择的研究成果较少，因此中途录用用作甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是无需警惕的是，在从未对异性恋开展核对而从部份部获取抗生素放射治疗长期存在一定的不可靠度及纠纷隐患，因此无需必要知情得悉。此部份，新版须知还突显，录用患病症及其异性恋同时核对其他 STI（如 HIV、沙眼衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是目前放射治疗毛滴虫患病的主要一线抗生素，甚至可以说是为数不多的自由选择。

对于普通的毛滴虫患病，须知录用的计划不能叠特，同样甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代计划为甲硝唑 7 天计划。

但是新版须知对甲硝唑和替硝唑开展了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑不具表列优势：

越来越强的抗滴虫打滚；

半衰期越来越长，越来越长的必需作用时间段；

副作用越来越高于，高于剂量越来越好。

尽管须知尚从未从部份部录用，但是理论和局限的数据表现已，替硝唑比起甲硝唑。

4放射治疗后随访

旧版须知看来，对于放射治疗后无症状者，放射治疗后无需随访。但实际上，由于抗生素依从性差、异性恋从未标准规范放射治疗或无保护造成之后传染等原因，患病症的之后传染率较高。

因此，新版须知劝告应当在放射治疗后 2～4 周重复检测审计。

5开放性毛滴虫患病

这部分章节是新版须知增大的主要章节。尽管目前对开放性毛滴虫患病的准确定义和患病因尚不清楚，但是该部分患病症无论如何被选为了临床处理的难题，因为除了苯胺咪唑类抗生素部份，尚无其他可供自由选择的必需抗生素。

开放性毛滴虫患病放射治疗的计划：

考量之后传染者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除部份之后传染：替硝唑 2 g 抗生素，1/日，合计 7 天。

如果仍放射治疗失败，劝告开展甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并考量应当用高施打（替硝唑 1 g，抗生素，1/8 小时，合计 14 天）或超高施打替硝唑（替硝唑 2 g，抗生素，1/12 小时，合计 14 天）计划，同时内用作甲硝唑等专门设计抗生素。

无需警惕的是，这些大施打的放射治疗计划除此以外为超说明书抗生素，无需必要知情得悉，并签字同意。该类患病症的异性恋某种程度特强管理，放射治疗后也应当开展核对审计。

6妊娠期和母乳喂养期患病症的管理

目前尚无确凿证据全力支持在胎儿同样乙型肝噬毛滴虫传染，但是对于确认长期存在传染者，某种程度全力放射治疗。

新版须知对妊娠期和母乳喂养期录用的抗生素计划为甲硝唑 2 g 单施打和抗生素甲硝唑 7 天计划可选择。

无需警惕的是，甲硝唑在妊娠期（尤其是孕中不会晚期）是安全的，而替硝唑在妊娠期禁用。

甲硝唑和替硝唑可选择分泌至乳中不会，但由于半衰期的不同，劝告甲硝唑 2 g 顿服后尽量避免母乳喂养 12～24 小时，替硝唑 2 g 顿服后尽量避免母乳喂养 72 小时。抗生素甲硝唑 7 天计划期间，意味着母乳喂养是安全的，但是须知从未从部份部获取劝告。

原因及新发展

用作甲硝唑和替硝唑放射治疗毛滴虫患病是批评的，但是在自由选择具体内容计划时还应当开展多总体的必要考量。全世界的须知意味着都录用将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为同样计划。获取该劝告的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 研究成果。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究成果得出结论，对于 HIV 中性的患病症，甲硝唑 7 天计划比起单施打计划。正是基于该研究成果的结论，2015 年美国 CDC 的须知中不会劝告对于 HIV 中性的毛滴虫肺患病应当同样甲硝唑多施打计划。但是中不会国人的两版须知在抗生素放射治疗的自由选择时，除此以外从未考量患病症的 HIV 精神状态阻碍。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究成果开展的 meta 分析断定，单施打甲硝唑放射治疗毛滴虫患病比多施打不具越来越高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其看来，不仅是 HIV 中性的异性恋，而是所有的毛滴虫患病放射治疗都某种程度录用多施打计划。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴性的毛滴虫肺患病开展了单施打与多施打甲硝唑放射治疗的 RCT 研究成果。研究成果推断出，多施打小组的复发率很高于单施打小组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者看来，单施打甲硝唑某种程度被选为 HIV 阴性毛滴虫患病放射治疗的同样计划。2020 年铨振波等对以上 7 个 RCT 开展的 meta 分析也断定，无论 HIV 的精神状态如何，甲硝唑多施打计划的放射治疗稳定度除此以外很高于单施打计划。

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因此，在放射治疗毛滴虫患病时，某种程度自由选择甲硝唑单施打计划还是多施打计划还需大幅度的研究成果得出结论。基于现已有的确凿证据和相辅相成 2015 年美国 CDC 的须知，劝告 HIV 中性者，应当同样甲硝唑多施打计划；对于 HIV 阴性者，甲硝唑单施打和多施打计划可选择，应当根据患病症的依从性、高于剂量及期望等开展综合考量。

参予：mango

题图：站酷海洛

读者来信及共同开发：lijing1@dxy.cn

参考文献

[1] YMCA医学不会妇科每学期不会传染性疾患病协作小组. 毛滴虫患病看患病须知（2021 修订版）[J]. YMCA妇科月刊，2021，56（1）：7-10.

[2] 铨振波，尹倩，全松，等. 中不会、美、特滴虫噬看患病须知阐释 [J]. 现已代妇科方面，2016，25（2）：143-144.

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[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

总编辑： 张佳钰