小肠营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

一氧化氮摄取（enteral nutrition，EN）是指经施打或管饲途径，通过胃肠道包括摄取物质的一种摄取支持化疗方式。一氧化氮摄取是一种适合于、安全、有效的摄取支持方式，但如果可用不当，也亦会发生一些癌症，管直通木栅管就是其中之一。

议题讨论：摄取管木栅管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 枕头摄取管木栅了，按照常规我们亦会用 10 mL 的药剂并不须要要冲管，但管枕头护理人员感叹她早已上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我感叹你们直至木栅了就不要上导丝了，并不须要要冲就更非常简单些。后来将该患儿的摄取管拔了。图表是的摄取管，看看小孔内是什么样的状态，认为大家都不用认不止。

该帖子引发了站友们的非议，除了提建议，其中关于摄取管能很难用导丝通也有不尽相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须不用导丝。管口太小了！

站友 B：千万很难用导丝。很难用导丝的可能不是招惹把管子搞穿戴（当然有这可能），最主要的是你把封闭的一氧化氮摄取液的渣子用导丝捅了后它亦会更加更加紧实，增大了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是转用导丝在透视下一次将管弄通并可尽量减少管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下继续放好。如为食物颗粒木栅管可用导丝弄通。

那到底能很难用导丝再通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文末部落格讨论。

管直通封闭： 不妨放心这些办法

当一氧化氮摄取管直通再次不止现封闭时，一定要确保不止口处理兼职开展的时效性。不一定情况下，只要短时间内灌入小孔，封闭现象就可以被解除。但在通管之后再要见到可能。

第一步：数据分析木栅管可能

1. 管直通撕裂弯折：万一再次不止现木栅管，再要数据分析是由于管直通打折或卷曲还是由于食物颗粒木栅管。若清楚不是小孔遮盖段受阻的因素，可不第一时间顺利完成 X 直通片核查进而未确定小孔地平，未确定是否是有撕裂或折断现象。

2. 摄取液木栅管：一直浸入摄取液、施打速度快过于急促、摄取液过于密稠、滴注直至灌入兼职开展缺失实效性都可以激起木栅管现象。

3. 其他：与背肠管的材质、小孔内径过细、置管时长过久、经背肠管施打不用有被完全外皮、施打泥土不用有分解、施打与摄取液Pop科学性缺失等都和木栅管时长发生率紧密相关。

第二步：常规不止口处理办法

如找到封闭，可换用小容量大流体的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），可不用温开水顺利完成压力灌入，可以与负压抽吸交错顺利完成，与此同时用手多次钉挤体外大多渠道。也可可用一再，通过逐步分解、吸不止的方法通开管直通。如系小孔内段错位，则予以拔除，为避免喂养管破裂，不宜插入导丝献策。

第三步：放心特殊方法

1. 温开水的温度可以略为高（50℃ 有数），用药剂氢气灌入摄取管，可不用摄取管变硬扩张及热水对摄取素的分解功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 分解反复推注灌入。也可以可不用柚子，具体方法是借用柚子内的物质的作用（该方法因由所在病区曾试过 2 举例，确有效）。

3. 当注水违宪时，可可用含胰酶制剂的分解灌入。国外有数据分析者把胰酶在分解中分解后冲管去解决小孔封闭弊端。

4. 站友详述了很非常简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，短时间内往摄取的水注入水或空气，这样产生的流体很大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试无聊！）

时时刻刻：在无法献策的情景下，切忌强制性灌入小孔，否则就亦会加大小孔构件破裂弊端再次不止现的随机性。

避免癌症，公共卫生须要在再

一氧化氮摄取液施打时常见的癌症除了木栅管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢癌症等。公共卫生癌症，多于须要做以下六点：

1. 放于醒目标识牌：一氧化氮摄取配有台、输液架均可不与静脉化疗严密对应并清楚标识。在化疗瓶（袋）、输液架上均可不有「一氧化氮摄取」红色醒目标识牌。

2. 正确安置：头部抬高 30°～35°是比较安全的背饲，对于尽量减少误吸有不遗余力的作用。如果背饲管放有于十二指肠，患儿适宜取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效固定管直通：向患儿及其家属做宣教，要尽量减少患儿因不适而拔管，不甘心或大型活动时避免牵拉渠道而致移位。背空肠摄取管在插入 8～12 全程必须行 X 直通核查以未确定前面。空肠摄取管可不当妥善固定，并做大小标上。空肠造瘘管不一定在术还用丝直通穿戴孔固定于指甲上，并在摄取管穿戴不止指甲不止口处做标上，以第一时间找到就其移位，严密交接班。

4. 尽量减少管直通封闭：一氧化氮摄取管很较易被黏稠的摄取液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而封闭小孔。每次可用前后可不用温开水 30～50 mL 对管腔顺利完成灌入。如果是经摄取涡轮整年施打的患儿，可不多于不间断 3～4 全程用 30 mL 温开水灌入渠道 1 次。摄取液可用前可不充分摇匀，在可用反复中如找到摄取液沉淀等现象，可再次摇匀，尽量减少木栅管。如须要就其道给与多种施打时，可不当意味着施打之间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开水或生理盐水风干后，再用纱布过滤碎渣，方可施打渠道中。

5. 控制施打温度：摄取液施打前可不在室温下复温到 38～42℃ 再可用。可转用输液加温器施打，使摄取液的温度保持在 37℃ 有数，避免温度过较差对肠道的诱因，有利于摄取液渗入。

6. 抑制电导率速度快：为避免高渗液在胃内的潴留，摄取液读写电导率与速度快可不循序渐进，从较差速度快、较差电导率开始，根据患儿的适可不程度逐步增大。如果患儿胃肠功能良好，可转用重力滴注法，可以按用餐时长读写；对于胃肠功能较差的患儿，可转用施打涡轮控制速度快，回转滴注，有利于摄取液渗入。

引文

1. 吴汉平. 月所 ACG 指南：患病患儿摄取化疗策略. 2016-05-12 举举例来感叹：大黄园

2. 实质专家组. 一氧化氮摄取外科药学实质（第二版）. 举举例来感叹《今日药学》.

3. 国立台湾师范大学医学亦会小儿科学分亦会、欧美小儿科住院治疗管理兼职协作组. 欧美小儿科住院治疗患儿消化与摄取管理兼职专家实质（2016）. 国立台湾师范大学医学华尔街日报.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 一氧化氮摄取支持及其癌症照护的数据分析进展. 外科普外科电子华尔街日报，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降较差一氧化氮摄取管木栅管率中的可不用. 国立台湾师范大学照护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证照护对 ICU 患儿一氧化氮摄取胃肠管相关癌症的影响. 照护实践与数据分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮摄取背肠管封闭的可能数据分析. 外科医药文献华尔街日报，2017,4（59）.

校对： 王妍