白石绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确度更高

在内科科室之前有三分之一是所致阴道发炎（AUB）的肿瘤，其之前栅绝经期肿瘤分之一 70% 以上。2017 年 8 月 Goldstein 等人对栅绝经期阴道所致发炎的监管透过了概述，刊登于 CLIMACTERIC。请注意让我们来借此机会学习，就让有哪些最初内容。

众所周知，对 AUB 肿瘤透过仅有面指标的主要主因除此以外：（1）也就是说越来越为严重的法医学肿瘤，如结核病或繁杂的则有肾脏；（2）确定发炎主因，以便相应的治疗法。

首先要搞清 AUB 的病因有哪些，如下图附注，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

应注意，病史应除此以外相关的家族史，除此以外潜在的发炎性营养不良，以及用于有可能影响发炎的药物或草药药品，如当归，油桐，益母草，避孕药具，对乙酰氨基酚炎炎药（NSAIDs）和华法林或肝伦或其有机化合物。

阴道肾脏切片35 岁至绝经这段时间，再次发生 AUB 的男士之前 79% 不实际上法医学所致

有研究成果发掘出，35 岁至绝经这段时间，再次发生 AUB 的男士之前 79% 不实际上法医学所致。再次发生 AUB 的主因有可能是因为阴道粗大，比如性营养不良粘膜下肌瘤或阴道腺肌病，可能会造成宫腔调表面积上升，阴道腔调变大。以外无卵巢性发炎的男士可能会有阴道肾脏法医学所致。因此必须透过相应的肾脏指标。传统忽视，刮宫是主要的指标安仅有性检查，但近期发掘出科室的阴道肾脏切片越来越有意义。

2012 美国内科学可能会（ACOG）公告指出，阴道肾脏切片必需获得足够的古生物学家，当阴道肾脏肿瘤是整体性时权重越来越高。如果分之一阴道肾脏腔调面积的 50% 以上，盲目阴道肾脏切片可能会漏诊结核病。

MRI安仅有性检查主要用途指标 AUB 的阴道的主要MRI安仅有性检查是经磁共振

主要用途指标 AUB 的阴道的主要MRI安仅有性检查是经磁共振。然而，并非所有的阴道都适合用磁共振安仅有性检查，例如有肌瘤、以前做过动手术、显著肥胖或阴道腺肌症等。在这种情况下，另一个可选择是大湖灌注宫腔调电磁造影（SIS，将气泡或凝胶灌注到阴道肾脏腔调之前以大幅度再现阴道肾脏解剖学结构）。SIS 可以区别是否实际上解剖学所致，还可以区别是仅有部还是局部所致。

也可以有别于宫腔调镜，但越来越便宜，而且必须。如果必须，先考虑科室宫腔调镜越来越为最合适。

探针可以提供一定程度的图像放大，就像我们通过更高功率光学透过磁共振波安仅有性检查一样，被忽视是「光学」的一种，可以想到用人眼看不到的东西。

ACOG 在 2009 年 2 月刊登意见忽视：绝经后男士发炎时，当经磁共振安仅有性检查阴道肾脏小于或等同于 4 mm 时，不必须阴道肾脏切片。但在这种肿瘤之前，必需用于经磁共振波经常性安仅有性检查肾脏厚度，一直到发炎终结。

栅绝经期发炎的治疗法

1. 药物治疗法

激伦治疗法——首选复方口服避孕药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由卵巢或卵巢引起的元月菱形，减更高元月过多，可使元月腹痛减更高将近 50%。COCs 是 HMB 初始监管的不合理可选择，但对有法医学所致的 HMB 肿瘤的治果较好。 对于那些对雌激伦禁忌的娼妓治疗法，可以用于孕激伦治疗法或 LNG-IUS 作为替代。

对乙酰氨基酚炎炎药——口服 NSAID 是减更高 HMB 的极好治疗法法。因为伦有可能在所致最初静脉成型之前起作用，导致机能障碍阴道发炎，NSAID 可以减更高伦的合成。减更高阴道咳嗽和发炎量。

氨甲环酸——可以减更高发炎，但对于有栓塞败血症风险的男士是禁忌的。

2. 阴道肾脏出现所致

阴道肾脏出现所致是治疗法 HMB 的微创替代提议，一般而言保留主要用途药物治疗法困难，并希望避免阴道手术的肿瘤。但阴道肾脏出现所致并不能补救动手术风险，多达 38% 接受这种治疗法的男士在 4 年后必须大幅度动手术。

应将阴道肾脏手术看作阴道手术的替代提议，除此以外是在可选择保留阴道而无生育愿望的老年娼妓。肿瘤的可选择至关重要，阴道肾脏出现所致应局限不会不具备阴道病症越来越高危因伦的绝经前娼妓，并且在出现所致前指标之前记录了正常的阴道肾脏许多组织法医学特征。

阴道肌瘤的治疗法方式阴道肌瘤一般而言与所致阴道发炎有关，除此以外是菱形和/或越来越为严重发炎

1. 非动手术治疗法

非动手术治疗法不能治愈肌瘤，但可以加大病因。 在栅绝经期娼妓之前，有别于这种治疗法法，目地是令人满意地缓解病因，直到越来越年期。主要有都有几种：

氨甲环酸——已被主要用途 HMB 的中卫治疗法，经常主要用途不具备小肌瘤的肿瘤，但不会迹象结果显示对肌瘤有治果。

甲芬那酸——一般而言主要用途痛经的 NSAID 类药物，在世界上不会任何试验车结果显示 NSAIDs 在肌瘤肿瘤之前的益处

获释阴道内的系统（LNG-IUS）——主要用途治疗法 HMB。 有关肌瘤娼妓的研究成果表明，可以缓解元月病因，但对肌瘤截面积无明显影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的自发吸入的总患病率为 9.6%，在肌瘤实际上的情况下，上升到 15.8%。

促性腺激伦获释激伦激动剂（GnRH）——可以在肌瘤动手术之前用于，减更高阴道截面积和肌瘤较小。但也有些人忽视，用于 GnRH 可能会使肌瘤切除术越来越困难，因为可能会破坏许多组织平面，上升病情恶化的风险。如果预期在不必须动手术的肿瘤之前用于超过 6 个月，在治疗法同时开始附加治疗法法以减更高雌激伦受体的副作用，例如静脉舒缩病因和突磷反射率的丧失。

可选择性孕激伦受体调节剂——醋酸艾达司他（uPA）是目前为止诊断上需用的唯一可选择性孕醇受体调节剂（SPRM），可以可借 63.1% 娼妓闭经，支配 91% 的元月发炎，对肌瘤的较小有一定的效果。米非司醇的炎孕激伦的结构上也被主要用途治疗法阴道肌瘤，并且已被证明可以有助于缩减阴道肌瘤和改善生活能量密度。

阴道颈动脉败血症术（UAE）——是阴道肌瘤的一种微创治疗法方式，将阴道颈动脉在正中用最合适的败血症剂阻断，能够是保留阴道、卵巢和突盆周栅结构的同时，几乎败血症所有的肌瘤许多组织。

与 UAE 有关的最常见的问题是术后眼部，一般而言可以由止痛剂支配。近期刊登的 Cochrane 华盛顿邮报忽视 UAE 是一种安仅有性理论上的治疗法阴道肌瘤相关的元月失调的方式。由于对生育和早产的影响目前为止还不清楚，对大多数栅绝经期娼妓来说，这是一个好可选择。

2. 动手术治疗法

阴道手术——对不再计划分娩并进不依罹难者的娼妓的既定动手术治疗法，可以克服大多数病因，且满意率越来越高。

阴道肌瘤手术——根据肌瘤的位置分作开腹，腹腔调镜动手术或宫腔调镜。最适合直径约 5 cm 都有，在阴道腔调内的肌瘤。粘膜下或凸向阴道肾脏腔调，直径约小于 5 cm 的肌瘤可以宫腔调镜下切除术。如果直径约大于 5 cm，则可以用于两步法和/或之前诸如 GnRH 激动剂或 SPRM 的药物。

3. 癌前肿瘤的治疗法

更高度恶性阴道肾脏肾脏的治疗法，以前称为简单或繁杂的唯型性肾脏，有别于激进治疗法并经常性不依阴道肾脏取样安仅有性检查。LNG-IUS 对非不类似肾脏有良好的治果，成功率越来越高，顺应性好。特定肿瘤的根治性治疗法可有别于阴道手术。

不类似肾脏肿瘤一般而言有别于仅有阴道及脊柱需用手术治疗法。在特定情况下，相比较是必须保留生育机能时，利用大浓度孕激伦治疗法。

提示张成定址

编辑： 越来越高瑞秋